CT引导下经胸腔穿刺针吸活检为非手术活检的主要方式之一,自诞生至今已走过100多年,现为临床常用的肺部良恶性疾病鉴别诊断的常用检测方法。然而由于其为有创式操作,因此具有血行播散,术后胸腔转移复发的可能性。现有研究已证实了这一点。
近期,Lung Cancer上发表了Moon SM等人的研究结果,该研究分析了392例病理 I 期非小细胞肺癌患者(243例术前行诊断性TTNB,另149例采用其他活检方式或术前未行活检),结果显示诊断性TTNB组的患者术后同侧胸腔复发(Ipsilateral Pleural Recurrence, IPR)发生率显著高于对照组(P=0.004),提示术前诊断性TTNB与术后胸腔复发有关,建议术前TTNB应谨慎考虑,并且术后应密切随诊以早期发现IPR。
早期肺癌病理诊断方式存在的潜在并发症及转移风险仍是当前困扰临床的重要问题之一。而随着液体活检的发展,循环肿瘤细胞(CTC)在临床上应用的推进,有望通过该液体活检技术获得更精准的检测结果。
CTC作为液体活检的重要组成部分,已多次进入临床应用指南。
1.乳腺癌NCCN指南和AJCC指南乳腺癌种新增cM0(i+):无任何转移性临床症状或体征,无远处转移的临床或影像学证据,但可以通过分子检测手段在循环血液、骨髓或其他非区域淋巴结组织中发现肿瘤细胞或≥0.2mm的微小转移灶。2018年最新AJCC指南,除保留cM0(i+),将CTC列为继ER/PR,HER2,Ki67和肿瘤组织学分级四项生物学指标之后的又一项乳腺癌预后评估工具。认为乳腺癌外周血中存在CTC提示预后不良。
由中华医学会检验医学分会和国家卫生健康委员会临床检验中心2018年联合公布的《液体活检在临床肿瘤诊疗应用和医学检验实践中的专家共识》中指出:临床常规检测CTC,建议各实验室选择适合自身条件的检测技术,在充分评估其检测性能后,应用于日常工作。
在前列腺癌为中,转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer, mCRPC)是前列腺癌的主要致死原因。美国6000多例临床数据证实,CTC可以作为mCRPC预后评估的潜在生物标志物。美国FDA启动协调机制,与纪念斯隆—凯特琳癌症中心展开一项耗资巨大的联合研究,最终得到了惊人的战果。首次发现CTC0(基线CTC≥1,13周后CTC=0)和CTC conversion(基线CTC≥5,13周后CTC≤4)这两个指标均可以作为mCRPC患者用药早期疗效评估极具意义的指标。
美国肿瘤权威杂志《JAMA Oncology》发表了4994例淋巴结阳性或高风险淋巴结阴性的乳腺癌患者的大型临床试验研究结果,该研究前瞻性的评估了CTC用于乳腺癌晚期复发的预测价值。研究结果显示,在353例激素受体(HR)阳性的患者中,CTC阳性患者有18例(5.1%[95%CI, 3.0%-7.9%]),总共23例患者在临床上出现复发(6.5%[95%CI, 4.2%-9.6%]),而在HR阳性且CTC阳性的18例患者中就有7例出现了复发(38.9 [95% CI, 17.3%-64.3%])。CTC阳性患者和阴性患者的随访年复发率分别为21.4%(7/32.7)和2.0%(16/796.3)。经过多变量模型分析发现,CTC阳性患者的复发风险比阴性患者高13倍(95% CI, 4.7-36.3)。
综上所述,液体活检无创式的CTC检测已成新趋势,也将会更多、更广泛的应用于临床指导。